胸腺腫

胸腺腫とは前縦隔（胸の中心部にある空間）に発生する胸腺上皮細胞由来の腫瘍です。胸腺はリンパ球の成熟させる働きをもつ臓器で、通常は成長とともに退縮します。胸腺腫の多くは良性腫瘍ですが、腫瘍が大きくなると周りの臓器や血管を圧迫し、呼吸障害や循環障害などの症状がみられることがあります。胸腺腫は腫瘍随伴症候群がみられることが知られており、重症筋無力症や剥奪性皮膚炎、高カルシウム血症などがあります。

犬　MIX　去勢雄　10歳
既往歴に僧帽弁閉鎖不全症があり、心臓の定期健診の際のレントゲン検査にて偶発的に前縦隔腫瘍を認めました。一般状態は良好であり、血液検査、心電図検査なども異常ありませんでした。CT検査から前縦隔腫瘍は４㎝大で、造影パターンより胸腺腫を疑いました。内胸動静脈、大動脈に浸潤はみられず、胸腔内のリンパ節の腫大も認められませんでした。細胞診を試みましたが、腫瘍が深く針が届かなかったため断念しました。

胸腺腫の治療は外科手術が第一選択とされています。しかし、手術方法としては胸骨正中切開という大きく胸を開く方法をとることが一般的です。この方法は手術による体への負担が大きく、痛みも強いです。そのため、今回は胸腔鏡を使用した切除手術を行いました。３か所のポート孔（それぞれ約１cm）から手術器具とカメラを挿入し、腫瘍を切除しました。３か所のうち２か所のポート孔を繋げて腫瘍を取り出し、ドレーンを設置後に閉創しました。今回の手術では切開創が約４cmと１cmの２か所のみであり、最小限の負担で手術を行うことができました。翌日にはドレーンを抜去し、食欲もあるため退院、一週間後には抜糸をしました。病理検査から腫瘍は胸腺腫（タイプＢ３）と診断されました。

今回の症例では、胸腔鏡を用いた胸腺腫の切除を行いました。胸腔鏡での手術はとても高度な技術を要し、設備も大掛かりなものとなりますが、骨を切ることもなくアプローチできるため、痛みは少なく、術後の回復も早いことからとても有用です。さらにカメラによって撮影された視野を全員で確認しながら手術ができるため、チーム医療としての一体感があります。オーナーの方々にも普段自分たちが手術中にみている画面をお見せできるため、よりわかりやすいインフォームが行えます。